民事上诉状

上诉人(原审诉讼地位)：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，身份证号码：×××，联系方式：×××，住址×××。（法定代理人/指定代理人：××，……。委托诉讼代理人：×××，……。）

被上诉人(原审诉讼地位)：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，身份证号码：×××，联系方式：×××，住址×××。

×××因与×××……(写明案由)一案，不服××××人民法院××××年××月××日作出的(××××)……号民事判决/裁定，现提起上诉。

上诉请求：

1.×××；

2.×××；

上诉理由：

××××

此致

澄城县人民法院

附：上诉状副本×份

上诉人(签名或者盖章)

××××年××月××日

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